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      專家委員會

      專家談治未病 2016-03-18 14:13:21

      國醫大師顏德馨:久病、怪病必有瘀

        
       
        國醫大師顏德馨,長期從事疑難病證的研究,學術上推崇氣血學說,診治疑難病證以“氣為百病之長”、“血為百病之胎”為綱,根據疑難病證的纏綿難愈、證候復雜等特點,倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論,并創立了“衡法”觀點。為何顏老認為“久病必有瘀、怪病必有瘀”?且聽顏老來解讀!
       
        1疑難病證從瘀論治
       
        疑難病證大多表現為寒熱錯雜,虛實并見,邪正混亂,而其病機則均涉及氣血。我根據疑難病證之病程纏綿、病因復雜、癥狀怪異多變的特點,曾提出“久病必有瘀,怪病必有瘀”之論點,認為疑難病證中,瘀血為病尤為多見,無論外感六淫之邪,內傷七情之氣,初病氣結在經,久病血傷入絡,導致氣滯血瘀,故瘀血一證,久病多于新病,疑難病多于常見病。
       
        久發、頻發之病從瘀。病時輕時重,時發時止,年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當從瘀論治。初病在氣,久病入絡是病變發展的規律,疑難病纏綿不去,反復發作,導致體內氣血流行受阻,脈絡中必有瘀凝。清代醫家傅山指出:“久病不用活血化瘀,何除年深堅固之沉疾,破日久閉結之瘀滯?”信然!
       
        奇癥怪病從瘀。奇癥怪病之證無定候,無病位,忽痛忽癢,時上時下,幻聽幻視,或有不可名狀之苦,其因不可究,既無色診可查,又無脈癥可辨,皆從瘀論治。多因六淫七情,引起氣機逆亂,氣血乖違;或因失治、誤治,病久影響生化之源而致血瘀;或因胎孕產后、外傷等原因所致瘀血停滯,氣機失宣,郁滯脈絡,著而不去,最終形成難治之證。
       
        久虛羸瘦從瘀。五勞七傷,消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病,謂之久虛羸瘦,表現為肌肉消瘦,飲食減少,面色黃白,心悸神疲,四肢乏力,或寒或熱,或肌膚甲錯,面色黧黑。久虛羸瘦,正氣不足,推血無力,體內必有瘀血內潛,可從瘀論治。久積從瘀。積久而不去,多由瘀血內結所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積,積久則礙氣阻血,氣血不行,瘀從中生,久積為瘀,久瘀必結,久而為腫為瘤,故久積不愈當從瘀論治。
       
        常法論治不效者從瘀。一些慢性病,或反復發作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等,視虛補之,視熱寒之,視寒熱之,或攻補兼施,或寒熱并用,常法論治百藥不效者,當從瘀論治。這類病證多由氣血乖違,機體功能紊亂,以致寒熱夾雜,虛實互見,故而攻之無效,補之無益,唯有疏其血氣、令氣血條達,方能奏效。
       
        2疑難病證的瘀血表現
       
        疑難病證范圍廣泛,癥狀怪異多變,而在這些怪異多變的癥狀中,很多是瘀血證的表現。我在長期診治疑難病證的實踐中,對其瘀血表現進行了歸納。
       
        (1)癥狀
       
        ①一般癥狀
       
        發熱:瘀血證的發熱,可有全身發熱和局部發熱兩類。全身發熱表現為持續高熱不退,或高熱伴出血、狂躁,或高熱伴局部疼痛,或低熱綿綿,或往來寒熱,或午后潮熱,或周期性發熱。局部發熱表現為局部紅腫疼痛,局部肌膚灼熱,或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉部位發熱,但全身又無發熱癥狀。
       
        疼痛:疼痛部位固定不移,痛有定處,拒按,按之痛甚,其痛如絞,或似針刺,痛難立消,纏綿遷延。
       
        出血:吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齒衄、肌衄等,或外傷跌仆致局部出血。其出血特點是量多,出血難止;或反復間斷不已,血色暗紅;或鮮紅,多夾血塊;或出血時伴發熱、疼痛;或煩躁,或口渴不欲飲等。
       
        脹滿:頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿,其特點是脹滿持久不減,且日益加重。
       
        瘙癢:肌膚瘙癢,或皮里膜外如蟲蟻爬行,抓之不及,陣陣而作。
       
        麻木:肢體麻木不仁,或麻如觸電,甚則失于感覺,不知寒溫。
       
        板滯:肢體牽掣板滯,活動不利,或關節不得屈伸,或頸項不耐轉側,或俯仰不便,或舉握受限。
       
        口干:口干而漱水不欲咽。
       
        多夢:少寐多夢,其夢多驚恐險惡,或夢從高處墜落,或夢窒息欲死,或夢騰云飄逸,或被惡夢驚醒。
       
        健忘:心煩失寐,怔忡健忘,或焦慮不安,思緒紊亂,甚則妄言、妄聽、妄見。
       
        ②各系統癥狀
       
        心系:心悸怔忡,心痛,神志錯亂,癲狂。
       
        肝膽系:寡歡抑郁,多疑多慮,易煩易躁,黃疸日久不退,易怒易暴,喜怒無常。
       
        脾胃系:脘腹疼痛、脹滿、灼熱,干嘔頻頻,噎膈反胃,不得食,便秘與泄瀉交替而作。
       
        肺系:久咳,久喘,久哮,咽燥,梅核氣日久不解,咳痰粉紅,甚則咳血、咯血。
       
        腎系:少腹脹滿拘急,肢體浮腫不退,尿濁、尿血、尿時澀痛、尿時中斷、少尿。
       
        (2)體征
       
        毛發:毛發枯萎,干燥,或色泛黃,易折斷,易脫落,或毛發中空,或發梢開叉。
       
        面部:顏面部色黑或暗,印堂黧黑,或面部可見暗紅色或褐色斑塊,或紫色小痣,或面色青紫、暗紅。眼圈色暗或黑,暗而少澤。顴部潮紅,或暗紅。可見紅絲赤縷,鼻紅起皰,如酒渣鼻。唇色青紫或暗紅。頦下色暗。
       
        眼:鞏膜瘀濁,或見瘀絲、瘀點、瘀斑或黃染。
       
        舌:舌質紫暗、暗紅,或舌有瘀點、瘀斑、血瘤。舌體強直,舌邊有紫暗色齒痕,舌下筋脈紫暗,曲張充盈。
       
        頸部:頸部青筋怒張、充盈,癭瘤腫塊,痰核瘰疬,紅絲赤縷,蟹爪血絲。
       
        胸部:皮色暗紅,或見紅絲,胸部膨滿。
       
        腹部:腹大如鼓,臍眼突出,青筋暴露,可捫及癥積、痞塊,按之疼痛。少腹壓之疼痛拘急,或按之板硬。
       
        腰背部:脊柱椎骨肥大、外突,壓之疼痛。
       
        四肢:指趾末端杵狀增大,爪甲青紫,下肢浮腫,或局部指趾蒼白,按之冰涼,或局部指趾端色黑劇痛。
       
        皮膚:皮膚板滯而硬,觸之無彈性,或肌膚甲錯、干燥、瘙癢,或皮下瘀斑、瘀點,或皮下青紫怒暴,或見腫塊、痰核,或見黑痣、紫斑。
       

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